Отделение проктологии Киевской областной клинической больницы. Зав. отделением главный проктолог Киевской области Пироговский В. Ю.
Контакты
Карта сайта
Лечение геморроя
Вопрос-ответ
Специалисты клиники
О клинике
Заболевания
Лечение проктологических заболеваний
Гидроколонотерапия
Информация для пациентов
Для специалистов проктологии
Вопрос-ответ
Геморрой, лечение геморроя
Контакты
Отзывы пациентов отделения проктологии КОКБ
Исследование толского кишечника
Обратная связь
Видео и аудио
Капсульная эндоскопия
Главная страница » Для пациентов » Статьи

Для пациентов: статьи

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия – альтернативный метод удаления опухолей прямой кишки,
выявленных на ранних стадиях их развития

В отделении проктологии Киевской областной клинической больницы впервые в Украине применена в практику
трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) для оперативного лечения опухолей прямой кишки. Этот
малоинвазивный метод давно и успешно применяется в Европе, Северной Америке и Японии. Он заключается в местном
удалении опухоли через просвет прямой кишки, сохраняя сам орган (прямую кишку), и соблюдая при этом все
онкологические принципы.

За период с марта по июль 2007 года нами успешно выполнено 6 оперативных вмешательств (ТЭМ) больным с
различными опухолями прямой кишки. В эту группу пациентов вошли 4 женщины и 2 мужчин, возрастом 44-68 лет.
4 операции выполнены при раке прямой кишки (на ранних стадиях развития опухоли), 2 операции выполнены
при доброкачественных полипах прямой кишки.

В последние годы рак ободочной и прямой кишок (колоректальный рак) в Европе является наиболее распространенным
среди различных форм рака. Он занимает второе место после рака легких (рак легких 13,3 %, колоректальный рак
13,2 %, рак молочной железы 13 %) и имеет постоянную тенденцию к росту. Заболеваемость колоректальным
раком в Европе составляет в среднем 53 случая на 100 тыс. населения в год, а смертность – 30 случаев на 100 тыс.
населения в год. Безудержный рост этих показателей, к сожалению, прослеживается и в Украине. Такую
неутешительную общемировую тенденцию, в частности, ученые связывают с ухудшением экологической
ситуации и процессом общего старения населения. Тем не менее, четко установлена также связь с изменениями
характера питания, а именно: увеличением содержания в общем рационе, так называемой, рафинированной еды,
фаст-фудов, применением красителей, стабилизаторов, пищевых примесей, употреблением генетически
модифицированных продуктов, употреблением мяса, изготовленного с применением гормонов.

Общеизвестно, что большинство злокачественных новообразований толстой кишки возникают в доброкачественных
полипах (аденомах), которые существовали раньше. Аденомы толстой кишки встречаются приблизительно у половины
50-60 летних мужчин и у 40% женщин того же возраста. Приблизительно половина из этих новообразований
локализируется в прямой кишке.

Таким образом, вопрос раннего выявления, лечения доброкачественных и злокачественных новообразований толстой
кишки является чрезвычайно актуальным.

Среди способов удаления доброкачественных полипов прямой кишки выделяют открытые - те, что состоят в удалении
полипа вместе с участком кишки через разрез на передней брюшной стенке (лапаратомию), и местные.

Среди последних в данное время используются следующие методы:

  1. Удаление полипа через просвет прямой кишки (трансанально). Данным методом часто бывает тяжело полностью
удалить полип, что приводит к повторному возникновению (рецидиву) новообразования в этом участке.
  2. Удаление полипа через просвет прямой кишки (трансанально) с помощью эндоскопической аппаратуры -
проктоскопа или колоноскопа. Но данные методы являются технически сложными для исполнения, поэтому во время
операции может возникнуть кровотечение, а после операции – рецидив заболевания.
  3. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) – это способ эндоскопического местного удаления
новообразований прямой кишки через ее просвет с помощью специального инструментария, изобретенного проф.G.Buess
(Германия) вначале 80х годов ХХ ст.

Методика проведения ТЭМ-операций включает в себя следующее. В просвет прямой кишки вводится специальный
аппарат – операционный проктоскоп, к которому присоединяются инструменты для раздувания кишки углекислым
газом и освещения стенок кишки. Также к проктоскопу присоединяется видеокамера, которая выводит изображение
на монитор, увеличивая его в 5 раз. Удаление опухоли проводится под контролем зрения с помощью специальных
эндоскопических инструментов, которые также вводятся в операционный проктоскоп через рабочие каналы.

В сравнении с другими методиками ТЭМ-удаление опухолей имеет такие преимущества:

   * возможность точного иссечения опухоли в пределах любого слоя кишечной стенки, вплоть до иссечения на всю
толщу кишки;
   * доступность любого отдела прямой кишки;
   * возможность остановки возникающего кровотечения разными методами (коагуляция, прошивание и др.);
   * возможность удаления опухоли единым блоком с прилежащими тканями, что очень важно для информативного
гистологического исследования удаленного полипа.

Таким образом, любое доброкачественное поражение прямой кишки, которое возможно достать проктоскопом, можно
лечить с помощью ТЭМ. Но для некоторых видов доброкачественных полипов (большие аденоматозные полипы на
широком основании, ворсинчатые опухоли) ТЭМ является исключительным способом местного их удаления.

К классическим методам оперативного лечения рака прямой кишки относят следующие операции: передняя резекция
прямой кишки (удаление части прямой кишки с опухолью с последующим восстановлением целостности кишечника),
экстирпация прямой кишки (футлярное удаление прямой кишки вместе с анальным каналом), операция Гартмана
(удаление части прямой кишки с опухолью и выведением вышележащего отдела толстой кишки на переднюю брюшную
стенку). Выбор одной из этих операций обусловлен высотой размещения злокачественной опухоли над наружным
анальным отверстием и стадией развития злокачественного процесса.

Следует также отметить, что 30-40% операций на прямой кишке заканчиваются формированием колостомы
(выведением толстой кишки на переднюю брюшную стенку). А такая операция как экстирпация прямой кишки
(при низком расположении рака) является поворотным моментом в жизни пациентов, поскольку заканчивается
формированием постоянной стомы и приводит к стойкой инвалидизации. Учитывая вышесказанное, альтернативой
традиционным методам оперативного лечения при ранних стадиях рака следует считать трансанальную эндоскопическую
микрохирургию (ТЭМ).

Для постановки показаний к ТЭМ-операции наибольшее значение имеет определение степени прорастания
злокачественной опухоли в слои прямой кишки (по классификации опухолей ТNM это отвечает показателю Т),
которая выявляется с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Следует отметить, что с
момента внедрения в практику высокочастотных ультразвуковых датчиков, ТРУЗИ является наиболее информативным
методом обследования стенок прямой кишки и параректальной клетчатки, а также является незаменимым методом при
постановке стадии злокачественной опухоли перед операцией.

Ниже приведена классификация рака прямой кишки по степени прорастания в кишечную стенку:
Рис. Определение степени прорастания опухоли соответственно с классификацией
TNM (6-е издание, 2002р.)

   Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой;
   Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой;
   Т3 - опухоль прорастает через мышечный слой в субсерозу или в параректальные
ткани;
   Т4 - опухоль прорастает в другие органы и системы и /или перфорирует висцеральную
брюшину.

Определяющими критериями к проведению ТЭМ-операции являются:

   * Тis (начальная стадия рака),T1 и T2;
   * диаметр опухоли не больше 3 см;
   * экзофитный рост опухоли (рост в просвет кишки);
   * отсутствие язв и отечности слизистой оболочки в зоне основания опухоли;
   * подвижность опухоли;
   * размещение на высоте до 15 см от наружного анального отверстия;
   * высокая степень гистологической дифференцировки опухоли.

Учитывая вышеуказанные критерии, проводится отбор пациентов для ТЭМ и в отделении
проктологии Киевской областной клинической больницы.

Пациенты нашего отделения проходят перед операцией всестороннее обследование,
включающее все современные методики, которые позволяют оценить общее состояние
больного, с высокой точностью определить стадию заболевания и выявить показания к
ТЭМ-операции. Среди прочих методов обследования, пациентам в обязательном порядке
проводится трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), которое выполняет и
оценивает подготовленный врач-проктолог.

После обследования выполняется операция: трансанальное эндоскопическое
микрохирургическое удаление опухоли прямой кишки (операционный проктоскоп фирмы
Каrl Storz (Германия), адаптированный к стандартной лапароскопической стойке).
Вмешательство выполняется под комбинированной анестезией: эндотрахеальный наркоз
+ перидуральная анестезия. Операция проводится по отработанной методике и включает
в себя следующие этапы:

  1. осмотр операционного поля;
  2. определение линии резекции, отступя на 1 см от основания опухоли;
  3. удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
  4. ушивание раны в поперечном направлении.

Все больные, перенесшие в нашем отделении ТЭМ-операцию, выписаны из стационара
в удовлетворительном состоянии. Проводится плановое наблюдение пациентов,
стандартное их обследование.
© 2007-2009 proctolog.ua   Все права защищены.
Любое копирование части или целого текста без согласования с администрацией сайта ЗАПРЕЩЕНО