Опыт выполнения интрасфинктерной резекции прямой кишки при лечении рака прямой кишки

Досвід виконання інтрасфінктерної резекції прямої кишки при лікуванні раку прямої кишки

Сорокін Б.В.**, Пироговський В.Ю., Фелештинський Я.П.*,Мясоєдов С.Д.**, Тараненко А.О., Злобенець С.О.

Київська обласна клінічна лікарня, відділення проктології

НМАПО ім. П.Л. Шупика, каф. хірургії та проктології* 

НМАПО ім. П.Л. Шупика, каф. онкології**

Актуальність: Лікування хворих на рак нижньоампулярного відділу прямої кишки з інвазією у внутрішній сфінктер залишається дискутабельним. Операцією вибору є інтрасфінктерна резекція прямої кишки. Функціональні результати таких операцій є контраверсійними.

Мета роботи : Показати ефективність виконання інтрасфінктерної резекції прямої кишки при лікуванні хворих на рак прямої кишки з підозрою на інвазію у внутрішній сфінктер.

Матеріали та методи :

Приводимо результати лікування у 33 хворих раком прямої кишки T2-3N0-1M0-1 із залученням в процес внутрішнього сфінктера. Хворим з ІІ та ІІІ стадіями захворювання проводилось комбіноване лікування з використанням дистанційної променевої терапії СВД 45-50 Грей з радіомодифікацією кселодою (850 мг/м2).

Операція виконувалася після морфологічної веріфікації пухлини, ТРУЗД, КТ ОМТ, ректороманоскопії, відеоколоноскопії, корекції супутньої патології.

Хворим виконано інтрасфінктерну резекцію прямої кишки із формуванням апаратного кутанео-колоанастомозу за розробленою в клініці методикою.

Результати:

За період з 2009 по 2016 рр. проведено хірургічне лікування 33 хворих РПК із інвазією у внутрішній сфінктер.

Середня відстань від зубчастої лінії складала 1-1,5см.

За класифікацією TNM: T2N0M0 -3(9 %), T3N0M0 – 23( 70 %), T3N1M1- 7(21 %).

Серед них складало- чоловіків -18(%), жінок 11(%). Середній вік хворих складав 55,4 років.

Середнє перебування хворих на ліжку 10 діб. В післяопераційному періоді у 2 хворих (6%) спостерігався частковий некроз анастомозу, який ліквідовано консервативно.

Летальних випадків не спостерігалося.

Термін спостерігання за хворими складав від 6 до 48 міс. За даний період спостереження локальний рецидив виявлено у 1 хворого (3%).

Якість життя, зокрема, ступінь анальної інконтиненції, оцінювали за шкалою FIQL. При аналізі функціональних показників визначалася тенденція до покращення показників у середньому через 1,5-2 роки після операції (зменшення частоти дефекації, відчуття неповного спорожнення).

Висновок:

За нашими даними, інтрасфінктерні резекції у хворих на РПК з інвазією у внутрішній сфінктер є ефективними хірургічними втручаннями, які в комбінованому лікування показують задовільний радикалізм та функціональні результати.

Відомості про авторів

Пироговський В.Ю., 0677782157, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Фелештинський Я.П., 0674434090, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Сорокін Б.В., 0679824947, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Мясоедов С.Д., 0638781295, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Тараненко А.О., 0502789004, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Злобенець С.О., 0672930332, 0444831824, noyesdoc@gmail.com