Отделение проктологии Киевской областной клинической больницы. Зав. отделением главный проктолог Киевской области Пироговский В. Ю.
Контакты
Карта сайта
Лечение геморроя
Вопрос-ответ
Специалисты клиники
О клинике
Заболевания
Лечение проктологических заболеваний
Гидроколонотерапия
Информация для пациентов
Для специалистов проктологии
Вопрос-ответ
Геморрой, лечение геморроя
Контакты
Отзывы пациентов отделения проктологии КОКБ
Исследование толского кишечника
Обратная связь
Видео и аудио
Капсульная эндоскопия
Главная страница » Заболевания » Полипы в кишечнике и полипозные синдромы

Полипы в кишечнике и полипозные синдромы


Опухоль — это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического
аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. По характеру роста опухоли
подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Полипы и полипозные синдромы. Определение полипа не отличается четкостью. В настоящее время истинным
полипом считают разрастание железистого эпителия, образующее возвышение над уровнем слизистой оболочки в
виде широкого грибовидного, зачастую ветвистого образования, сидящего на более узкой ножке, а иногда на широком
основании.

Этиология и патогенез

Установить истинную частоту появления доброкачественных полипов толстой кишки очень
трудно, поскольку они протекают практически бессимптомно, и обнаруживают их чище всего случайно у больных,
предъявляющих жалобы на дискомфорт, боль в области заднего прохода, дисфункцию кишечника, патологические
выделения из заднего прохода и т. п., которые являются признаками других заболеваний (геморрой, парапроктит,
анальная трещина, колит, рак прямой кишки и др.). В связи с этим близкую к истинной частоту полипов можно установить
только в результате проведения целевых профилактических обследований населения или вскрытий. В результате
работ ученых установлено, что частота выявления аденом толстой кишки (при использовании только ректороманоскопии)
колеблется от 2,5 до 7,5 % общего количества обследованных. Однако истинная частота их возникновения, безусловно,
выше так как при обследовании авторы не осматривали другие отделы толстой кишки, в которых располагается около
50% всех аденом толстой кишки.

Этиология полипов прямой и ободочной кишки не выяснена. Работы, в которых изучена вирусная природа этих
заболеваний, имеют теоретический характер, так же как и создание модели толстокишечного полипоза на животных.

Увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки связывают с влиянием окружающей среды
(мегаполисы, наличие крупных производств), уменьшение физической активности. Важным фактором, влияющим на
увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания
населения в условиях индустриализации.

Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание в
рационе высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров при небольшом количестве клетчатки.
Все это приводит к тому, что в толстую кишку попадает химус, содержащий мало клетчатки, что сказывается на
снижении моторной активности кишки, и большое количество желчных кислот, которые, как установлено, в процессе
пищеварения превращаются в вещества, оказывающие канцерогенное влияние на слизистую оболочку. Снижение
скорости прохождения химуса по кишке создает более длительный контакт канцерогенов и слизистой. Все это вызывает
нарушение и микробного пейзажа, что в свою очередь изменяет состав ферментрв микробного происхождения.

Клиническая картина

У большинства больных доброкачественные новообразования толстой кишки протекают
бессимптомно и обнаруживают их, в основном, при эндоскопическом исследовании. Однако при достижении больших
размеров (2-3см) ворсинчатых опухолей могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боль в животе и заднем
проходе, запор, понос, анальный зуд. При гигантских ворсинчатых опухолях потери белка и электролитов в связи с
гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза (диспротеинемия, нарушение
водно-электролитного баланса, анемия). При них возможно появление симптомов острой полной или частичной
непроходимости (вследствие инвагинации). Индекс малигнизации ворсинчатых опухолей достаточно высок и
составляет 40%.

Диагностика

При наличии перечисленных выше симптомов необходимо проведение пальцевого исследования прямой
кишки и ректороманоскопии.

При пальцевом исследовании удается изучить участок прямой кишки до 10см от края заднего прохода. Этот первичный
метод диагностики необходимо применять всегда. Он обязательно должен предшествовать ректороманоскопии,
поскольку это достаточно информативный способ выявления и других заболеваний прямой кишки (геморрой, свищи,
трещины и др.), окружающей клетчатки (кисты и опухоли) и предстательной железы у мужчин (аденома, простатит, рак).

Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных
(фортранс и др.) Этот метод исследования более информативен и дает возможность обнаружить большую часть полипов
толстой кишки, так как более 50% из них локализуются в прямой и сигмовидной кишках, т.е. в пределах достижимости
ректоскопа (25-30см от края заднего прохода). При обнаружении полипов в прямой и сигмовидной кишке необходимо
тщательное исследование вышележащих отделов толстой кишки и желудка, так как нередко сочетанное поражение
полипами разных отделов желудочно-кишечного тракта. Для этих целей используются рентгенологические и
эндоскопические исследования толстой кишки и желудка.

Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1см в
диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже. Поэтому при профилактических осмотрах
лучше воспользоваться колоноскопом, с помощью которого удается обнаружить практически любое образование
(размером менее 0,5см).

При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как мелкие (менее 0,5см в
диаметре), слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного
цвета. Нередко гипертрофированные лимфатические фолликулы симулируют гиперпластические полипы
(подтверждением этого является гистологическое исследование).

Лечение

Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки на сегодняшний день
не существует.

В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путем гарантирует успех лечения.
Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:

   * полипэктомия с помощью ректоскопа или колоноскопа с электрокоагуляцией ножки или ложа полипа
   * трансанальное иссечение новообразования
   * колотомия и резекция кишки с опухолью
   * трансанальная резекция прямой кишки с формированием ректоанального анастомоза по поводу циркулярных или
       почти циркулярных ворсинчатых опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки
   * трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразования

Отдаленные результаты лечения. Учитывая возможность рецидивирования доброкачественных новообразований толстой
кишки и возникновения рака, особенно в первые 2 года после операции, больные должны находится на постоянном
диспансерном наблюдении. После удаления доброкачественных полипов первый осмотр производится через 1,5-2 мес.,
затем каждые полгода, а при ворсинчатых опухолях- каждые 3 мес. В течении первого года после удаления. Далее
осмотр производится 1 раз в год.

После удаления озлокачествленных полипов в 1-й год после операции необходим ежемесячный осмотр, на 2-м году
наблюдения – каждые 3 мес. И только спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 мес.

В первые 2 года после удаления доброкачественных новообразований возникновение рецидива отмечено у 13%
больных, а новые полипы в различных отделах толстой кишки – у 7%. Рецидивы после железистых полипов
наблюдались в 8% случаев, а ворсинчатых – в 25%. Принимая во внимание, что индекс озлокачествления ворсинчатой
опухоли равен 40%, возможно увеличение числа злокачественных новообразований. Появление рецидива служит
показанием к срочному повторному оперативному вмешательству.
Полипы кишечника, диагностика заболевания
малигнизированный полип прямой кишки
© 2007-2009 proctolog.ua   Все права защищены.
Любое копирование части или целого текста без согласования с администрацией сайта ЗАПРЕЩЕНО