Предварительная запись

Вы размещаете предварительную заявку. В течение 1-го рабочего дня
с Вами свяжется координатор контакт-центра

(068) 718-44-94

(099) 136-27-60

(044) 383-38-22

Запись на прием

Использование методики Fistula plug при лечении анальных свищей

21 сентября 2017 г.
Пироговский В.Ю., Сорокин Б.В.*, Ноес А.Д., Тащиев Р.К*., Задорожний С.П., Тараненко А.А., Злобенец С.А., Лященко Н.Н., Племяник С.В., Адаменко О.И.
Отделение проктологии, Киевская областная клиническая больница, Киев, Украина.

УДК 616.348-002-07-08

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика, Киев, Украина.*

Резюме:

В данной статье описан опыт использования метода «Fistula plug» при лечении анальных свищей в отделении проктологии КОКБ. Описаны техника операции, преимущества и недостатки данного метода по сравнению с другими, часто использующимися методами лечения анальных свищей.

Ключевые слова: анальный свищ , Fistula plug.

Summary:

The following article describes the use of “Fistula plug” method in treating patients with anal fistulas in department of proctology of Kiev regional hospital. It also gives the description of the operative technique, benefits and disadvantages of the following method in comparison to the other often used methods of treating anal fistulas.

Key wards: anal fistula, Fistula plug.

Вступление:

Проблема анальных свищей является одной из самых актуальных в проктологии как из-за большого количества пациентов, так и из-за проблем оперативного лечения с большой частотой послеоперационных осложнений, чем и объясняется обилие методик лечения [1,2].

При профилактических осмотрах населения на 1000 здоровых людей выявляется 5 больных, страдающих анальными свищами [3].

Вследствие лечения больных анальными свищами, может возникнуть частичное, или полное недержание кишечных газов и кала в 45% случаев [4], что может привести к стойкой инвалидизации. В редких случаях, на фоне длительного существующих свищей, может развиться малигнизация последних [5,6].

Частота рецидивов после операции по поводу анальных свищей составляет от 8% до 25% [4,7].

Основные методы лечения анальных свищей:

1. Лигатурный метод (метод Гиппократа) является довольно эффективным, но количество рецидивов по данным различных авторов колеблются от 7% до 30% [7].

2. Метод W.B. Gabriel широко применяется при простых подкожно-слизистых свищах. Но применение этой методики при более сложных свищах не принесло положительных результатов. Вследствие образования дефекта сфинктера и грубого рубца анального канала и промежности возникает недостаточность функции сфинктера прямой кишки [8,9,10].

3. Ушивание сфинктера и раны наглухо. Эта методика применялась различными авторами, однако широкого применения не нашла из-за технической сложности и невозможности уберечь рану промежности от инфицирования. Процент рецидивов составил 8-30% [10,11].

4. Существуют пластические операции для закрытия внутреннего отверстия свища путем перемещения слизистой оболочки прямой кишки. При этом остается дефект слизистой оболочки, наличие которого может быть причиной возникновения рецидива. Рецидивы наблюдались с частотой от 5,8% до 17% [10, 12, 13].

5. В последние годы в проктологических клиниках многих стран начали широко применять ауто-фибринный клей как альтернативу хирургическому вмешательству. Преимуществом методики является отсутствие нарушения функции сфинктера, и довольно высокая эффективность (60-80%). Поскольку методика только начала применяться, отсутствуют данные о отдаленных результатах [14, 15, 17, 18].

6. Fistula plug – новый метод лечения анальных свищей. Она заключается в использовании аллотрансплантата из биоматериала который обеспечивает заживление свища полностью естественным путем. Этот метод сейчас активно обсуждается во всем мире, поэтому он и стал объектом данного исследования.

Материалы и методы:

За период с 2009 по 2010 годы в отделении проктологии КОКБ операция по методу Fistula plug была проведена 6-и пациентам в возрасте от 32 до 46 лет (из них 4 мужчин и 2 женщины). 5 пациентов имели экстрасфинктерные свищи и 1 низкий послеродовый ректовагинальный свищ. Предоперационное клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных обязательно включало трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с предоперационным определением локализации гнойных затеков и, по возможности, свищевых ходов.

Сроки радикальной операции определялись, в основном, клиническим течением болезни. При наличии инфильтратов по ходу свища проводилась активная противовоспалительная терапия — антибиотики, физиотерапия, после чего выполнялась операция.

Выбор метода операции определялся следующими факторами:

1. Локализация свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;

2. Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке;

3. Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища.

Как заявляет производитель, Cook Surgisis® Biodesign™, обтуратор Fistula Plug представляет собой клеточный каркас (свиная соединительная ткань), который взаимодействует с тканями, стимулирует самостоятельное закрытие свищевого канала. С помощью обтуратора Fistula Plug можно лечить сложные свищи без повреждения мышц, то есть без риска анальной инконтиненции.

Ход операции включал такие этапы:

1. Удаление внутреннего первичного свищевого хода;

2. Промывание свищевого хода;

3. Проведение лигатуры за хвост Fistula plug;

4. Введение Fistula plug в канал свища;

5. Установка Fistula plug в свищевом ходе;

6. Фиксация Fistula plug в свищевом ходе.

Преимущества и возможные осложнения данного метода лечения:

• Поддержка сфинктера в нетравмированном состоянии минимизирует риск послеоперационных осложнений;

• Удобная конусообразная форма обтуратора подходит для свищей практически всех размеров;

• Биоматериал обтуратора создает дополнительную стойкость для наложения швов;

• Возможность наложения швов для обеспечения лучшей стойкости чем фибриновий клей;

• Специальный клапан облегчает наложение швов и закрывает первичное отверстие свища с целью прекращения инфицирования;

• Уменьшается непосредственный послеоперационный дискомфорт;

• Возможное осложнение - отторжение Fistula plug.

Результаты и их обсуждение:

Трансплантат прижился в 3-х случаях при экстрасфинктерных свищах. Во всех случаях не наблюдалось никаких осложнений, пациенты выписаны после операции на 5 сутки, в удовлетворительном состоянии. У 2 пациентов, с экстрасфинктерными свищами, возникло отторжение аллотрансплантата на 2-е и 3-е сутки после операции. Этим пациентам в дальнейшем было проведено заведение лигатуры по Гиппократу. Лигатура прорезалась на 11 сутки в обоих случаях, послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. Выписаны в удовлетворительном состоянии. У пациентки с ректовагинальным свищем трансплантат прижился, выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Но при повторном осмотре через 1 месяц установлено отторжение трансплантата. Пациентке было проведено иссечение ректовагинального свища классическим способом. Выписана на 7-е сутки после операции без осложнений.

Выводы:

Проблема диагностики и лечения хронических параректальных свищей является очень актуальной и требует дальнейшего изучения. Обращает на себя внимание большое количество расхождений в подходах к этой проблеме различных авторов. На наш взгляд, развитие методики Fistula plug является перспективным, но требует большего опыта его использования для лучшей оценки его эффективности. Преимуществом метода можно считать не только отсутствие травмирования сфинктера и смещения слизистой, но и то, что при отторжении аллотрансплантата остается возможность выполнить операцию любым другим методом.

Список литературы

1. Ривкин В. Л., Бронштейн А. С., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. Медпрактика-2001.

2. Gullino D, Abrate M, Giordano O, Gullino E. [Perianal glands of Hermann and their pathology. Review of the literature. Apropos of a cyst case]. J Chir (Paris) 1996;133(9-10):422-6

3. Дульцев Ю.В., Саламов К. Н. Парапроктит Москва "Медицина" 1981.

4. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Goldberg SM, Madoff RD.

Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum 1996 Jul;39(7):723-9

5. Мохнюк Ю. Н., Мальцев В. Н. Клиническая хирургия 1991 №11 с. 39.

6. Cirocchi R, Covarelli P, Gulla N, Fabbri B, Bisacci R, Fabbri C, Moggi L. Adenocarcinoma arising from a recurrent fistula-in-ano. Ann Ital Chir 1999 Sep-Oct;70(5):771-4; discussion 774-5

7. Schouten W., Zimmerman O. , Brill J. Transanal advencement flep repair of transsphincteric fistulas. Dis. Colon rectum,1999,42:14-19.

8. Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки. - Г.: Медгиз, 1956.

9. Назаров Л. У. Свищи прямой кишки. Москва "Медицина" 1966.

10. Аминев А. М. Руководство по колопроктологии в 4 томах. Куйбышев,1965-1979.

11. Селиванов В. И. Обоснование радикального лечения острых и хронических парапроктитов. Дис. Докт. Симферополь-1974.

12. Блинничев Н. М. , Буттаев Р. М. Вестник хирургии 1981-№6-с.58-61.

13. Hancke E, Rikas E, Suchan K, Völke K. Dermal flap coverage for chronic anal fissure: lower incidence of anal incontinence compared to lateral internal sphincterotomy after long-term follow-up. Dis Colon Rectum. 2010 Nov; 53(11):1563-8.

14. Park JJ, Cintron JR, Orsay CP, Pearl RK, Nelson RL, Sone J, Song R, Abcarian H. Repair of chronic anorectal fistulae using commercial fibrin sealant. Arch Surg 2000 Feb;135(2):166-9.

15. Patrlj L, Kocman B, Martinac M, Jadrijevic S, Sosa T, Sebecic B, Brkljacic B. Fibrin glue-antibiotic mixture in the treatment of anal fistulae: experience with 69 cases. Dig Surg 2000;17(1):77-80.

16. Venkatesh KS, Ramanujam P. Fibrin glue application in the treatment of recurrent anorectal fistulas. Dis Colon Rectum 1999 Sep;42(9):1136-9.

17. Cintron JR, Park JJ, Orsay CP, Pearl RK, Nelson RL, Abcarian H. Repair of fistulas-in-ano using autologous fibrin tissue adhesive. Dis Colon Rectum 1999 May;42(5):607-13.

18. Aitola P, Hiltunen KM, Matikainen M. Fibrin glue in perianal fistulas--a pilot study. Ann Chir Gynaecol 1999;88(2):136-8.

19. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. Москва "Медицина",1988.

20. Buchberg B, Masoomi H, Choi J, Bergman H, Mills S, Stamos MJ. Am Surg. 2010 Oct;76(10):1150-3.

21. Jacob TJ, Perakath B, Keighley MR. Surgical intervention for anorectal fistula. Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5): CD006319.

22. Queralto M, Portier G, Bonnaud G, Chotard JP, Cabarrot P, Lazorthes F. Efficacy of synthetic glue treatment of high crypoglandular fistula-in-ano. Gastroenterol Clin Biol. 2010 Sep; 34(8-9):477-82.

Новости
XII Европейский конгресс колопроктологов в Берлине (ESCP2017)
24 сентября

XII Европейский конгресс колопроктологов в Берлине (ESCP2017)

ІХ симпозиум по теме «Современная диагностика и лечение в эндоскопии»
23 сентября

21-22 сентября 2017 заведующий отделением эндоскопии Племянник С.В., врач проктолог-эндоскопист...

Ульяна Супрун и посол Японии Суми Шигеки посетили КОКБ
10 июня

7 июня 2017 министр Здравоохранения Ульяна Супрун и посол Японии...