Консервативная терапия кологенных колостаз с примененением аппаратной гидроколонотерапии

Консервативна терапія кологенних колостазів із застосуванням апаратної гідроколонотерапії

Пироговський В.Ю., Фелештинський Я.П.*, Тараненко А.О., Злобенець С.О., Карбовнича О.С., Миляновська А.О.

Київська обласна клінічна лікарня, відділення проктології

НМАПО ім. П.Л. Шупика, каф. хірургії та проктології*

Актуальність: Серед функціональних захворювань травного каналу 25-60% становить хронічний колостаз – функціональне, а згодом часто й органічне ураження товстої кишки, симптомами якого є стійкі закрепи, що супроводжуються болем та здуттям живота, а в тяжких випадках наявністю хронічної механічної непрохідності товстої кишки та інтоксикації. Частота закрепів (кологенних колостазів) в розвинених країнах світу становить 30 – 50% працездатного населення та від 5 до 20% у дітей, у людей похилого віку в 5 разів частіше, ніж у осіб молодого віку. Дані цифри мають тенденцію до зростання. На підставі широкого поширення деякі автори обгрунтовано відносять хронічний колостаз до хвороби цивілізації. Хірургічні втручання при цій патології проводяться нечасто так як приблизно у 8-10% хірургічне втручання з приводу кологенних колостазів супроводжується коло- або ілеостомією. Приблизно в 12% випадках ранній післяопераційний період супроводжується різними ускладненнями, серед яких найбільш поширеними є нагноєння післяопераційних ран, недостатність анастомозів і напади гострої серцевої недостатності. У віддаленому післяопераційному періоді, на етапі реабілітації, відзначені наступні ускладнення: енкопрез, кишкова непрохідність, стійка відсутність самостійного стільця до 7-10 днів з явищами інтоксикації та вираженим абдомінальним больовим синдромом.

Мета роботи: довести ефективність консервативної терапії, що включає застосування процедур гідроколонотерапії при кологенних колостазах.

Матеріали і методи: Всього проліковано 925 пацієнтів в період з 2011 по 2017 рр. Перед початком курсу лікування проводились обов’язкові обстеження – бактеріологіний посів кала на патогенну мікрофлору, колоноскопія. За наявності показів проводились додаткові обстеження. Пацієнти, котрим було призначено лікування, не мали органічної патології товстої кишки та не мали позакишкової патології, котра могла б викликати чи посилити закрепи. Пацієнтам були призначені наступні препарати: Форлакс 1 – 2 пакета 2 рази на добу протягом 10 днів. При наявності патологічної флори в калі, пацієнтам призначався курс антибіотикотерапії по результатам антибіотикограми і тільки після закінчення даного курсу призначались про– та пребіотики. Проводилось 6-8 сеансів гідроколонотерапії з інтервалом 1-3 дні. Після знеболення анального каналу (мазь з анестетиком) проводиться пальцеве дослідження прямої кишки і вводиться спекула. Спекула містить два канали. Цикл роботі апарату складається з фази наповнення товстої кишки та її спорожнення. Кількість циклів 8-10. За рахунок циклічного наповнення та спорожнення товстої кишки забезпечується покращення мікроциркуляції та відновлюється перистальтична активність кишки. Середня тривалість процедури становить 30 хвилин. В останній цикл двох останніх процедур вводяться пробіотики (біфідо – і лактобактерії).

Результати: Критерії ефективності застосованого лікування:

• Високоефективне (скарги відсутні, патологічні зміни за даними колоноскопії і посіву калу відсутні); 
• Помірноефективне (помірний дискомфорт в животі або пацієнти періодично мають потребу у прийомі Форлаксу в дозі 1 – 2 пакета на добу, діаметр товстої кишки збільшений або є ознаки гіпотонії, в посіві калу виявлено дисбактеріоз, що вимагає корекції); 
• Неефективне (без істотних змін як суб'єктивно, так і об'єктивно). Лікування виявилося високоефективним у 648 (75%), помірно ефективним у 250 (25%) та неефективне у 27 ( 3%) пацієнтів.

Висновки: запропонований алгоритм консервативного лікування кологенних колостазів, що базується на проведенні сеансів гідроколонотерапії, дієті і призначенні медикаментозних препаратів, виявився високо – або помірноефективним у 97% пацієнтів. Лікування розцінене як ефективне у всіх пацієнтів, у котрих було діагностовано доліхоколон з порушенням пасажу калових мас. Запропонований алгоритм дозволив цим хворим уникнути хірургічного лікування.

Відомості про авторів

Пироговський В.Ю., 0677782157, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Тараненко А.О., 0502789004, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Злобенець С.О., 0672930332, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Карбовнича О.С., 0638683698, 0444831824, noyesdoc@gmail.com

Миляновська А.О., 0972977714, 0444831824, noyesdoc@gmail.com