Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Этот малоинвазивный метод лечения хронического геморроя применяется при 2-й степени хронического геморроя, когда геморроидальные узлы не выпадают в просвет анального канала. Операция проводится вне периода обострения хронического геморроя, когда в анальной области отсутствуют воспалительные явления. Возможно лигирование только внутренних геморроидальных узлов, которые расположены выше т.н. зубчатой линии прямой кишки. Методика заключается в наложении специальных латексных колец на основание геморроидальных узлов. Это нарушает их кровоснабжение и на 7-10 сутки происходит отторжение узлов вместе с кольцами.

Как проходит лигирование латекными кольцами геморроидальных узлов?

К геморроидальному узлу, выступающему в просвет аноскопа, подводится специальный инструмент — вакуумный лигатор, подсоединенный к отсосу. Ножной педалью включается отсос. Чтобы создать отрицательное давление в головке инструмента врач-проктолог большим пальцем правой руки закрывает отверстие в лигаторе, За счет отрицательного давления геморроидальный узел втягивается внутрь головки инструмента. Когда давление в лигаторе достигает 0,7-0,8 атмосферы, спусковым механизмом лигатора на узел сбрасывается два латексных кольца. Далее врач отпускает большой палец с отверстия на лигаторе и давление в головке лигатора выравнивается с внешним давлением и лигатор выводится из прямой кишки. Технически правильно выполненная процедура лигирования геморроидального узла означает, что латексное кольцо захватывает ножку узла и располагается на 5-7 мм выше зубчатой линии.

Эластичные кольца, применяемые для лигирования геморроидальных узлов изготовляются из натурального каучука (латекса), их наружный диаметр составляет 5 мм и внутренний - 1 мм.

Благодаря высокой эластичности, латексное кольцо постепенно сдавливает ткань ножки геморроидального узла и поэтапно пересекает её в течение 12-14 дней, что является одним из преимуществ данной методики лечения хронического геморроя.

Процедура лигирования геморроидальных узлов может проводиться в амбулаторных условиях, так как не требует обезболивания. За один раз рекомендуется лигировать не более, чем два геморроидальных узла. У одного пациента, как правило, при осмотре обнаруживается не менее 3-х внутренних геморроидальных узлов, их лигирование займёт два, три (чаще всего) или более сеансов. По статистическим данным зарубежных авторов, после проведения лигирования латексными кольцами рецидивы хронического геморроя происходят у 15% пациентов со второй степенью хронического геморроя и у более чем у 40% пациентов с третьей степенью хронического геморроя.

Пропивопоказания

1. В отличие от малоинвазивного метода лечения геморроя, операции THD, лигирование латексными кольцами не рекомендуется применять у пациентов с сочетанной патологией прямой кишки. Например, когда у пациента имеется хронический геморрой и анальная трещина.
2. В случае очень крупных геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой вакуумного лигатора, может возникнуть необходимость в проведении дополнительных (повторных) лигирований одного и того же геморроидального узла. При этом повторное лигирование проводится не ранее чем через один месяц.

При необходимости за один этап одновременно коагулируют до трех геморроидальных узлов. Повторную инфракрасную коагуляцию геморроя проводят через 12-14 дней после первой процедуры. При крупных геморроидальных узлах в 3-4 точках дополнительно коагулируют поверхность самого узла. Во время процедуры пациенты чаще всего отмечают повышение температуры тела в области манипуляции и, редко, ощущение, похожее на укол иглой. Эти явления, как правило, проходят в течение одного часа после манипуляции.

Отделение проктологии Киевской областной клинической больницы одно из первых в Украине внедрило данную малоинвазивную методику лечения хронического геморроя. С 2003 года нами пролечено более 900 пациентов с ее применением, эффективность лечения составила 85 %, что соответствует результатам зарубежных коллег проктологов.

К сожалению, мы имеем небольшой опыт применения данной методики лечения геморроя, так как крайне редко пациенты обращаются с хроническим геморроем первой степени, при котором данный метод наиболее эффективен.

Недостатки методики Лигирование геморроя латексными кольцами

При сравнении вакуумного лигирования геморроидальных узлов с другими малоинвазивными оперативными методиками, последнее, к сожалению, нельзя назвать операцией выбора, в отличии от операции THD, например. Это связано с несколькими минусами этой операции:

1. Если геморроидальные узлы имеют наружную локализацию, что может свидетельствовать о более поздней стадии заболевания тогда лигирование неактуально, об этом подробнее упоминалось в начале раздела;
2. Несколько увеличенных геморроидальных комплексов (чаще всего их три и расположены они в т.н. «типичных» точках), не могут быть лигированы одномоментно. Между «подходами» должен соблюдаться минимальный интервал в 10-14 дней;
3. Большой геморроидальный узел также не представляется возможным убрать за одну манипуляцию. Между последующими вмешательствами должно пройти не менее месяца, что затягивает процесс лечения геморроя и дальнейшего выздоровления;
4. Операция Лигирование геморроя является нерадикальной и, если есть факторы, благоприятные для прогрессирования геморроя (подъём тяжестей, тяжёлые физические нагрузки, нарушение диеты) - появление новых геморроидальных узлов, увеличение имеющихся, а следовательно и все предыдущие жалобы могут беспокоить снова; послеоперационный период может сопровождаться осложнениями при нечетком соблюдении врачом техники операции или несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

Тем не менее лигирование геморроя латексными кольцами довольно простая, недорогая и в тоже время эффективная методика. Имея минимум противопоказаний, она успешно заменяет хирургическое удаление узлов, хотя бы на некоторое время. Главное провести её вовремя и правильно.