Предварительная запись

Вы размещаете предварительную заявку. В течение 1-го рабочего дня
с Вами свяжется координатор контакт-центра

(068) 718-44-94

(099) 136-27-60

(044) 383-38-22

Запись на прием

Лечение болезни Крона

Лечебная программа при болезни Крона
Лечение болезни Крона строится с учетом активности заболевания и локализации поражения.
  1. Парентеральное питание, энтеральное питание адаптированной лечебной смесью «Модулен IBD*»
  2. Препараты І-го ряда : препараты 5- АСК (Пентаса), глюкокортикоиды, буденофальк.
  3. При неэффективности выше указанных препаратов, назначение препаратов ІІ-го ряда: иммунодепрессантов (азатиоприма, циклоспорина, 6-меркаптопурина);
  4. Иммунокорегирующая терапия ( селективный иммуносупрессант Хумира (адалимумаб) - моноклональные антитела к ФНО α).
  5. Антибактериальная терапия.

В остром периоде Болезни Крона приём любой пищи противопоказан, рекомендуется применение только специальных адаптированных смесей для энтерального питания (смесь «Модулен IBD*»).

Основу медикаментозной терапии болезни Крона составляют месалазин, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты. Препараты 5-АСК (пентаса) являются препаратами выбора для стандартной терапии болезни Крона, иммуносупрессоры – альтернативная терапия при резестентных формах болезни к терапии производными аминосалициловой кислоты и глюкокортикоидов. Средне терапевтическая доза месалазина составляет 3-4 гр. При тяжелом рефрактерном течении комбинируют прием месалазина внутрь с его применением в микроклизмах. При необходимости суточная доза препарата может достигать (4г. перорально, 4 ректально). Регулярный прием препаратов 5 – АСК снижает риск развития колоректального рака. Глюкокортикоиды применяют в сочетании с месалазином при отсуствии эффекта от лечения препаратами 5 –АСК и при тяжелых формах хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Буденофальк (капсулы по3 мг.) показан при легких и среднетяжелых формах болезни Крона. При терминальном илеите и правостороннем колите суточная доза составляет 9 мг., при поражении поперечной и нисходящей ободочной кишки достигает 18мг/сут. При лечении дистальныз форм болезни возможно использовать буденофальк в виде ректальной пены 2-4 мг/сут. После применение буденофалька в течение 8 нед. Дозу снижают до 3мг/сут в течение 2нед. При применении буденофалька снижается частота побочных эффектов, характерных для кортикостероидов, при этом эффективность буденофалька приактивных формах болезни Крона достигает 53-70%, но зависит от локализации процесса. Терапия препаратами 5-АСК и ГКС при хронических заболеваниях кишечника в 20-25% случаев недостаточно эффективна. В таких случаях назначают иммуносупрессоры. Антибактериальная терапия – назначается с учетом микробиологического исследоваия кишечкого содержимого, предупреждает активацию условно-патогенной флоры и возникновения сепсиса.

Показания к хирургическому лечению больных с болезнью Крона

Решающую роль  в определении показаний к операции играют следующие критерии:
  • Выраженность клинических симптомов;
  • Наличие осложнений;
  • Предшествующие операции;
  • Обьем операции и естественные ее последствия;
  • Прогноз течения заболевания после операции и без нее.
Абсолютные показания:
  • перфорация, перитонит, абсцесс
  • кишечная непроходимость
  • тяжелое кровотечение
  • токсический мегаколон
  • вовлечение в процесс мочевых путей( компрессия мочеточника, кишечно-пузырные свищи)
Относительные показания:
  • хроническая обструкция
  • свищи
  • хроническое активное течение колита

Осложнения при болезни Крона (хирургическая тактика)

Стриктуры, стенозы кишки Развиваются у 30-50% пациентов с болезнью Крона. Полная обструкция возникает крайне редко. Под стриктурой может скрываться карцинома, ее могут имитировать инфильтраты, абсцессы, спайки, инвагинация. При отсуствии свищей и абсцессов стриктура или стеноз кишки не являются показанием к операции. При ограниченном стенозе можно произвести эндоскопическую дилатацию кишки с помощью баллонного катетера, однако она дает кратковременный эффект- до года.
Бессимптомные внутренние свищи Не являются показанием к оперативному лечению. Операции производят при кишечно- пузырных(развитие уросепсиса) и ректовагинальных свищах, которые спонтанно не закрываются. Закрытие свищей производят за счет лоскута из прямой кишки (при отсуствии колита) или влагалища.
Перфорация кишки Отмечают в 1-2% случаев, показана резекция пораженного сегмента. При ранней диагностике и своевременном оперативном вмешательстве возможно формирование первичного анастомоза, но обязательным является наложение проксимальной протектирующей стомы.
Кровотечение Диагностируют редко. При установлении проводят экономную резекцию
Энтеропариетальные и мезентериальные абсцессы Энтеропариетальные абсцессы формируются между кишкой и передней брюшной стенкой или за брюшиной. Дренирование в 20% случаев приводит к их ликвидации. В остальных случаях после дренирования выполняют экономную резекцию кишки со свищем.
Перианальные свищи Возникают у 50% пациентов с болезнью Крона. При благополучном течении в большинстве случаев проводят длительное консервативное лечение (без широкого рассечения или иссечения).
Задать вопрос специалисту
Новости
XII Европейский конгресс колопроктологов в Берлине (ESCP2017)
24 сентября

XII Европейский конгресс колопроктологов в Берлине (ESCP2017)

ІХ симпозиум по теме «Современная диагностика и лечение в эндоскопии»
23 сентября

21-22 сентября 2017 заведующий отделением эндоскопии Племянник С.В., врач проктолог-эндоскопист...

Ульяна Супрун и посол Японии Суми Шигеки посетили КОКБ
10 июня

7 июня 2017 министр Здравоохранения Ульяна Супрун и посол Японии...