Головна / Лікування / Лікування хвороби Крона

Лікування хвороби Крона

Лікувальна програма при хворобі Крона

Лікування хвороби Крона будується з урахуванням активності захворювання і локалізації поразки.

Парентеральне харчування, ентеральне харчування адаптованою лікувальною сумішшю «Модуль IBD *»
Препарати І-го ряду: препарати 5 АСК (Пентаса), глюкокортикоїди, буденофальк.
При неефективності вище зазначених препаратів, призначення препаратів ІІ-го ряду: імунодепресантів (азатіопріма, циклоспорину, 6-меркаптопурин);
Імунокоригуюча терапія (селективний імуносупресант Хуміра (адалімумаб) - моноклональні антитіла до ФНП α).
Антибактеріальна терапія.

У гострому періоді хвороби Крона прийом будь-якої їжі протипоказаний, рекомендується застосування тільки спеціальних адаптованих сумішей для ентерального харчування (суміш «Модуль IBD *»).

Дізнатися вартість лікування хвороби Крона в відділенні проктології КОКЛ.

Основу медикаментозної терапії хвороби Крона складають месалазин, глюкокортикоїди, імуносупресанти. Препарати 5-АСК (Пентаса) є препаратами вибору для стандартної терапії хвороби Крона, імуносупресори - альтернативна терапія при резистентних формах хвороби до терапії похідними аміносаліцилової кислоти і глюкокортикоїдів. Середньо терапевтична доза месалазину становить 3-4 гр. При важкому рефрактерному перебігу комбінують прийом месалазину всередину з його застосуванням в мікроклізмах. При необхідності добова доза препарату може досягати (4г. Перорально, 4 ректально). Регулярний прийом препаратів 5 - АСК знижує ризик розвитку колоректального раку. Глюкокортикоїди застосовують в поєднанні з месалазином при відсутністю ефекту від лікування препаратами 5 -АСК і при важких формах хронічних запальних захворюваннях кишечника.

Буденофальк (капсули по 3 мг.) Показаний при легких і середньо формах хвороби Крона. При термінальному ілеїті та правобічному коліті добова доза становить 9 мг., При ураженні поперечної і низхідній ободової кишки досягає 18мг / доб. При лікуванні дистальних форм хвороби можливо використовувати Буденофальк у вигляді ректальної піни 2-4 мг / доб. Після застосування Буденофальку протягом 8 тижнів. Дозу знижують до 3 мг / добу протягом 2 тиж. При застосуванні Буденофальку знижується частота побічних ефектів, характерних для кортикостероїдів, при цьому ефективність Буденофальку при активних формах хвороби Крона досягає 53-70%, але залежить від локалізації процесу. Терапія препаратами 5-АСК і ГКС при хронічних захворюваннях кишечника в 20-25% випадків недостатньо ефективна. У таких випадках призначають імуносупресори. Антибактеріальна терапія - призначається з урахуванням мікробіологічного дослідження кишкового вмісту, попереджає активацію умовно-патогенної флори і виникнення сепсису.

Показання до хірургічного лікування хворих з хворобою Крона

Вирішальну роль у визначенні показань до операції відіграють такі критерії:

Виразність клінічних симптомів;
Наявність ускладнень;
Попередні операції;
Об'єм операції і природні її наслідки;
Прогноз перебігу захворювання після операції і без неї.

Абсолютні показання:

перфорація, перитоніт, абсцес
кишкова непрохідність
важка кровотеча
токсичний мегаколон
залучення до процесу сечових шляхів (компресія сечоводу, кишково-міхурово свищі)

Відносні показання:

хронічна обструкція
свищі
хронічне активне протікання коліту

Ускладнення при хворобі Крона (хірургічна тактика)

Стриктури, стенози кишки	Розвиваються у 30-50% пацієнтів з хворобою Крона. Повна обструкція виникає вкрай рідко. Під стриктурою може ховатися карцинома, її можуть імітувати інфільтрати, абсцеси, спайки, інвагінація. При відсутності нориць і абсцесів стриктура або стеноз кишки не є показанням до операції. При обмеженому стенозі можна зробити ендоскопічну дилатацію кишки за допомогою балонного катетера, однак вона дає короткочасний ефект до року.
Безсимптомні внутрішні нориці	Чи не є показанням до оперативного лікування. Операції роблять при кишково-міхурових (розвиток уросепсиса) і ректовагінальних норицях, які спонтанно не закриваються. Закриття нориць проводять за рахунок клаптя з прямої кишки (при відсутності коліту) або піхви.
Перфорація кишки	Відзначають в 1-2% випадків, показана резекція ураженого сегмента. При ранній діагностиці і своєчасному оперативному втручанні можливе формування первинного анастомозу, але обов'язковим є накладення проксимальної стоми.
Кровотечі	Діагностують рідко. При встановленні проводять економну резекцію
Ентеропаріетальні і мезентеріальні абсцеси	Ентеропаріетальні абсцеси формуються між кишкою і передньою черевною стінкою або з заочеревинним простором. Дренування в 20% випадків призводить до їх ліквідації. В інших випадках після дренування виконують економну резекцію кишки з норицею.
Періанальні нориці	Виникають у 50% пацієнтів з хворобою Крона. При благополучному перебігу в більшості випадків проводять тривале консервативне лікування (без широкого розтину або видалення).