Отделение проктологии Киевской областной клинической больницы. Зав. отделением главный проктолог Киевской области Пироговский В. Ю.
Контакты
Карта сайта
Лечение геморроя
Вопрос-ответ
Специалисты клиники
О клинике
Заболевания
Лечение проктологических заболеваний
Гидроколонотерапия
Информация для пациентов
Для специалистов проктологии
Вопрос-ответ
Геморрой, лечение геморроя
Контакты
Отзывы пациентов отделения проктологии КОКБ
Исследование толского кишечника
Обратная связь
Видео и аудио
Капсульная эндоскопия
Главная страница » Лечение » Лечение неспецифического язвенного колита

Методы лечения язвенного колита

Лечение больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК)  должно проводиться в специализированном  стационаре. Лечение больных с  НЯК  должно быть индивидуальным с учетом характера болезни, распространенности процесса, а также степени тяжести обострения. В основе фармакотерапии  необходимо придерживаться общепринятых мировых стандартов:
  • максимально быстрая  ликвидация острых атак болезни.
  • предупреждение и устранение осложнений.
  • ликвидация рецидивов и  предупреждение их.
  • хирургическое лечение при отсуствии терапевтичного эффекта  при развитии осложнений опасных для жизни.
Основные принципы фармакотерапии:
  • диетическое питание.
  • препараты 5- аминосалициловой кислоты.
  • глюкокортикоиды (по показаниям).
  • антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры).
  • парентеральное питание, энтеральное питание адаптированной лечебной смесью «Модулен IBD*».
  • коррекция обменных та дисбиотических нарушений.
  • применение сорбентов
  • Применение пробиотического штамма E.Coli Nissle 1917 (препарат Мутафлор) - согласно рекомендациям WGO - Всемирной гастроэнтерологической организации".
  • при неэффективности выше указанных препаратов применяются препараты резерва – иммунокоррегирующие препараты: азатиоприм, циклоспорин, Хумира (адалимумаб) - моноклональные антитела к ФНО α).
Базисная терапия при неспецифическом язвенном колите включает препараты 5- аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, а также назначение антибактериальных препаратов по результатам микробиологического исследования  кишечного содержимого. С помощью данной терапии достигают ремиссии в 70-80 % случав при НЯК легкой и средней степени тяжести, а также знизить показания к хирургическому лечению.

Основные принципы лечения больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК)

Активность процесса, период заболевания
Препарат, доза
Примечание
Обострение легкой степени * Пентаса 0,5-1г внутр. 4-5 раза в сутки Альтернативная терапия:
* Препараты 5-аминосалициловой кислоты в свечах, клизмах.
* Кортикостероиды в свечах,клизмах.
Назначают при левостороннем поражении (проктит, проктосигмоидит).
Обострение средней степени тяжести Терапия как при легкой степени плюс:
* Преднизолон внутр. 40-60мг/сут, после достижения эффекта дозу снижают на 5-10мг/нед
* Будесонид 9мг/сут перорально
* Антибиотикотерапия по результатам бак. посевов. Энтеральное питание лечебной смесью «Модулен IBD»
Будесонид, кортикостероиды в клизмах не применяют Назначают с целью предупреждения развития осложнений
Обострение тяжелой степени * Препараты 5-аминосалициловой кислоты * Преднизолон в/в или 100мг/сут и болем после достижения эффекта дозу снижают на 5-10мг/нед
* Антибиотикотерапия по результатам посевов (ципринол 500 мг/сут в/в или * Имипенем 500 мг в/в каждые 8ч Метрогил в/в
* Парентеральное питание, введение электролитов, альбумина, компонентов крови
* Препараты резерва – иммунокоррегирующие (иммуносупрессорные) препараты, при неэффективности выше указанных препаратов-Азатиоприм 2,5мг/кг/сут Циклоспорин в/в 4мг/кг/сут 1-2нед, затем внутр. 5мг/кг в течение 6 мес
*Cелективный иммуносупрессант Хумира (адалимумаб) по схеме до 6 месяцев.
*Энтеральное питание лечебной смесью «Модулен IBD»
Если возможен пероральный прием Дозирование преднизолона зависит от клинической картины
Осложненное течение
*Азатиоприм2-3 мг/кг/сут
*Циклоспорин в/в 4мг/кг/сут 1нед
*Cелективный иммуносупрессант Хумира (адалимумаб) по схеме до 6 месяцев.
*Энтеральное питание лечебной смесью «Модулен IBD»
* Назначают при стероидзависимых и стероидрефрактерных формах.
* При стероидрефрактерном язвенном колите долгосрочный эффект от циклоспорина наступает в 50% случаев.
* Азитиоприн не переносять около 10% больных (возможно развитие лейкопении и панкреатита)
Период ремиссии
Применение препаратов
пробиотического штамма E.Coli Nissle 1917.
(препарат Мутафлор первые 4 дня по 1 капс в сутки,
далее - по 2 капс в сутки, длительно.
Для профилактики обострений заболевания.
Выраженное противовоспалительное действие,антагонистическое действие
против патогенной кишечной миклофлоры, иммуномодулирующее, гипосенсибилизирующее действие,
положительное влияние на синтез витаминов в кишечнике.

Показания к хирургическому лечению НЯК

Абсолютные:
  1. Кишечное кровотечение – выделение более 800 мл каловых масс с кровью в сутки, кровопотеря более 100мл в сутки.
  2. Токсическая дилятация ободочной кишки – расширение ободочной кишки более 50мм , отсуствие эффекта от эндоскопической декомпрессии + комплексной интенсивной терапии в течение 12час..
  3. Перфорация толстой кишки – наличие пневмоперитониума и/или перитониальных симптомов.
  4. Карцинома.
Относительные:
  1. Резистентная форма – отсуствие положительной динамики или наличие отрицательной динамики на фоне современной консервативной терапии острой тяжелой формы или тяжелого обострения ЯК.
  2. Стероидозависимая форма – необходимость введение глюкокортикоидов для поддержания клинической ремиссии или легкой степени колита на протяжении периода времени более 6 мес.
  3. Дисплазия слизистой оболочки толстой кишки при длительном стаже заболевания.
  4. Нарушение развития и задержка роста в детском и юношеском возрасте.
Хирургическое лечение в виде колопроктэктомии позволяет излечить больного от НЯК. При тяжелом течении выполняется колопроктэктомия или субтотальная колэктомия с оставлением культи прямой кишки. Операция завершается илеостомией или формированием резервуара из тонкой кишки и илеоанальным анастомозом который считается стандартом хирургического лечения. При наличии рака в ободочной кишке у больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) выполнют колэктомию, комбинированную с БАР прямой кишки, а при раке прямой кишке – колектомию, комбинированную с брюшно–промежностной экстирпацией прямой кишки. Операцию при этом завершают наложением постоянной одноствольной илеостомы по Бруку.
© 2007-2009 proctolog.ua   Все права защищены.
Любое копирование части или целого текста без согласования с администрацией сайта ЗАПРЕЩЕНО