Лікування неспецифічного виразкового коліту
Розроблені нашим колективом лікарів проктологів і впроваджені в практику алгоритми лікування НВК (неспецифічного виразкового коліту) дозволили значно зменшити кількість оперативних втручань, а також частіше досягати стійких ремісій у даної групи пацієнтів.
Оперативне лікування НВК проводиться при безуспішності консервативного лікування, призначеного лікарем проктологом, а також при розвитку ускладнень і полягає у виконанні колпроктектоміі.
☘ Переглянути вартість послуг проктології КОКЛ в розділі «Ціни».
Лікування хворих на НВК має бути індивідуальним з урахуванням характеру хвороби, поширеності процесу, а також ступеню тяжкості загострення.
В основі фармакотерапії необхідно дотримуватися загальноприйнятих світових стандартів:
- максимально швидка ліквідація гострих атак хвороби
- попередження та усунення ускладнень
- ліквідація рецидивів та їх попередження
- хірургічне лікування при відсутності терапевтичного ефекту та при розвитку ускладнень, небезпечних для життя
Основні принципи фармакотерапії:
- дієтичне харчування
- препарати 5-аміносаліцилової кислоти
- глюкокортикоїди (за показаннями)
- антибактеріальна терапія (з урахуванням чутливості мікрофлори)
- ентеральне та парентеральне харчування
- корекція обмінних та дисбіотичних порушень
- застосування сорбентів
- препарати резерву - імунокоригуючі (імуносупресорні) препарати - при неефективності вищезазначених препаратів (саліцилатів, стероїдів)
Базисна терапія при неспецифічному виразковому коліті включає препарати 5-аміносаліцилової кислоти, глюкокортикоїди, а також призначення антибактеріальних препаратів за результатами мікробіологічного дослідження кишкового вмісту. За допомогою даної терапії досягають ремісії в 70-80% випадків при НВК легкого та середнього ступеня тяжкості, а також знижують показання до хірургічного лікування.
Основні принципи лікування хворих на неспецифічний виразковий коліт (НВК)
Показання до хірургічного лікування НВК
Абсолютні:
- Кишкова кровотеча - виділення більше 800 мл калових мас з кров'ю на добу, крововтрата більше 100мл на добу.
- Токсична дилатація ободової кишки - розширення ободової кишки більш 50 мм, відсутність ефекту від ендоскопічної декомпресії та комплексної інтенсивної терапії протягом 12 годин.
- Перфорація товстої кишки - наявність пневмоперитоніуму та/або перитонеальних симптомів.
- Карцинома.
Відносні:
- Резистентна форма - відсутність позитивної динаміки або наявність негативної динаміки на фоні сучасної консервативної терапії гострої тяжкої форми або тяжкого загострення НВК.
- Стероїдозалежна форма - необхідність введення глюкокортикоїдів для підтримки клінічної ремісії або легкого ступеня коліту протягом періоду часу більше 6 місяців.
- Дисплазія слизової оболонки товстої кишки при тривалому стажі захворювання.
- Порушення розвитку і затримка росту в дитячому та юнацькому віці.
Хірургічне лікування у вигляді колпроктектомії дозволяє вилікувати хворого від НВК. При тяжкому перебігу виконується колпроктектомія або субтотальна колектомія із залишенням кукси прямої кишки. Операція завершується ілеостомією або формуванням резервуара з тонкої кишки і ілеоанальним анастомозом, що вважається стандартом хірургічного лікування.
При наявності раку в ободової кишці у хворих на неспецифічний виразковий коліт (НВК) виконують колектомія, комбіновану з черевно-анальною резекцією прямої кишки, а при раку прямої кишки - колектомію, комбіновану з черевно-промежинною екстирпацією прямої кишки. Операцію при цьому завершують накладанням постійної одностовбурової ілеостоми за Бруком.
