Интересные клинические случаи

Случай 1

Пациент Д. муж. 52 г. находился на исследовании капсульной эндоскопии в сентябре 2011 г. С жалобами на общую слабость, железодефицитную анемию, периодически тёмный стул. Из анамнеза известно, что пациент страдает анемией неустановленного генеза напротяжении 1 года, неоднократно находился в хирургическом стационаре разных больниц, куда поступал по скорой помощи. Проводились неоднократно эндоскопические исследования желудка, толстой кишки, но выявить источник кровотечения не удавалось, проводились переливания крови, интенсивная терапия. Пациенту предлагалось оперативное лечение, но когда ситуация стабилизировалась он отказывался.

При проведении капсульной эндоскопии у пациента выявлено язву с/3 тощей кишки, эрозию тощей кишки

Пациенту поставлен диагноз Болезнь Крона тонкой кишки, назначен курс консервативной терапии.

Напротяжении месяца рецидивов кровотечения не было гемоглобин у пациента поднялся из 87г/л до 109 г/л.

Случай 2

Пациентка А. 61 г жен. находилась на исследовании капсульной эндоскопии в мае 2011г. Поступила с жалобами на боли в животе, метеоризм. Болеет в течении 10 лет пациентке неоднократно проводились колоноскопии, гастроскопии, МРТ и КТ. Пациентка наблюдалась и лечилась у врачей разных специальностей – терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, невропатолога, психиатра…

При исследовании капсульной эндоскопии у пациентки выявлено эрозии тонкого кишечника с местами отсутствием ворсинчатости. А также гипиримированая слизистая подвздошной кишки.

Пациентке установлен диагноз Болезнь Крона тонкой кишки и назначен курс консервативной терапии месалазинами, диетотерапия. Напротяжении месяца у пациентки уменьшлось интенсивность и выраженость абдоминальных болей, по истечении 3х мес боли в животе прекратились.

Случай 3

Больная Т.,61 год, находилась на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Хронический колит. Жалобы при поступлении на боли в животе, поносы, похудение на 10кг за последние 5 лет, потерю аппетита. Обследования ЖКТ на протяжении последних 5-7 лет (общеклинические, ФЭГДС, ФКС, бакпосев кала, ирригография)-неинформативны. Для уточнения диагноза рекомендована капсульная эндоскопия. При обследовании: слизистая желудка гиперемирована, с мелкими эритемами. Слизистая тощей кишки с сегментарным поражением мелкими эрозиями, бархатистость местами снижена. В подвздошной кишке мелкие эрозии, язва округлой формы,в терминальном отделе слизистая гиперемирована.

Заключение: болезнь Крона тонкой кишки с сегментарным поражением, эритематозная гастропатия. Пациентке назначен курс базисной терапии: диета №4,месалазин, десенсибилизирующая и витаминотерапия. Мониторинг клинической эффективности через 1 месяц: больная отмечает улучшение общего состояния, нормализацию дефекации-стул 1-2р/сут, оформленный, без патологических примесей. Боли в животе не беспокоят, прибавила в весе 2кг.

Случай 4

Больная Н., 61 год, находилась на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Неспецифический язвенный колит. Из анамнеза: болеет около 5 лет, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул 2-4 р/сутки с примесью крови и слизи, иногда чаще, немотивированная слабость, раздражение, похудение на 5кг, в связи с данным состоянием у пациентки возникли проблемы в отношениях с родными. Начало заболевания связывает с перенесенным эмоциональным потрясением. Обследовалась на протяжении последних 2-х месяцев (ФЭГДС, ФКС, РРС, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По данным вышеприведенных параклинических исследований у больной эритематозная гастропатия, неспецифический язвенный колит (НЯК). По поводу последнего принимала лечение, однако состояние прогресивно ухудшалось, появилась лихорадка, боли в суставах. Для уточнения диагноза рекомендована капсульная эндоскопия. При обследовании: слизистая желудка диффузно гиперемирована, с мелкими эритемами. Слизистая тощей кишки с сегментарным поражением мелкими эрозиями, бархатистость местами снижена. В подвздошной кишке мелкие эрозии, язва округлой формы без признаков кровотечения, в терминальном отделе слизистая гиперемирована.

Заключение: болезнь Крона тонкой кишки. С учетом клинических данных пациентке назначена диета, месалазин перорально и в микроклизмах, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, антибактериальная терапия. Мониторинг клинической эффективности: незначительное улучшение уже через 5 дней, что выразилось в ликвидации болевого синдрома. Через 2 месяца больная прибавила в весе 5кг, стул нормализовался-1-2р/сут, оформленный, без патологических примесей, отмечает значительное улучшение качества жизни.

Случай 5

Больной К., 34 года, находился на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Хронический энтероколит неясной этиологии.

Из анамнеза: болеет 2-2,5 года, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул 2-4 р/сутки, иногда чаще ,немотивированная слабость, раздражение, похудение на 5кг, в связи с данным состоянием у пациента возникли проблемы в профессиональной деятельности, в отношениях с колегами и родными. Начало заболевания связывает с перенесенным эмоциональным потрясением. Обследовался на протяжении последних 6 месяцев (ФЭГДС, ФКС, ректороманоскопия, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По данным вышеприведенных параклинических исследований у больного эрозивная гастропатия, эритематозная дуоденопатия, дуодено-гастральный рефлюкс, синдром мальабсорбции неизвестной этиологии. Для уточнения диагноза рекомендована капсульная эндоскопия. При обследовании: слизистая тощей кишки гиперемирована в проксимальных отделах,в дистальных местами отсутствие ворсинчастости, усиление сосудистого рисунка , слизистая гиперемирована на всем протяжении подвздошной кишки.

Для уточнения диагноза рекомендовано определение дезаминированных пептидов глиадина,а также взята биопсия 12-перстной кишки. Результаты неинформативны. Заподозрена целиакия зрелого возраста.

Учитывая данные обследований, нельзя исключить глютеновую энтеропатию. Назначена безглютеновая диета. Мониторинг клинической эффективности: незначительное улучшение уже через 10 дней, что выразилось в ликвидации болевого синдрома. Через 2 месяца больной прибавил в весе 3кг, стул нормализовался-1-2р/сут, оформленный, без патологических примесей, отмечает значительное улучшение общего состояния, возвращение прежней работоспособности.

Случай 6

Больной Я., 26 лет, находился на обследовании в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом при направлении Синдром раздраженного кишечника.

Из анамнеза: болеет 1,5 года, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул до 5-6 раз в сутки. Начало заболевания связывал с частыми перелетами по работе. Обследовался на протяжении последних 3-х месяцев (ФЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По данным вышеприведенных параклинических исследований у больного атрофический гастрит, органической патологии толстой кишки не выявлено. Лечился у гастроентеролога по поводу гастрита и синдрома раздраженного кишечника, получал противодиарейные средства, пеногасители , придерживался диеты , однако клинического эффекта не наблюдалось. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение исследования капсульная эндоскопия. Данные, полученные при проведении капсульной эндоскопии: слизистая пищевода не изменена. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, атрофичная. Слизистая тощей кишки бледно-розовая, бархатистость сохранена с единичной изменённой слизистой, эрозия 0,2 см с гипертрофированной слизистой. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, местами розовая, бархатистость слабо выражена, сосудистый рисунок усиленный.

Пациенту выполнена повторная колоноскопия с биопсией терминального отдела подвздошной кишки. При морфологическом исследовании биоптата установлен диагноз болезнь Крона. Назначен курс базисной консервативной терапии (месалазин, десенсибилизрующая и витаминотерапия).

Мониторинг клинической эффективности: незначительное улучшение уже через 7 дней, что выразилось в уменьшении болей в животе. Через 2 месяца нормализация стула – 1-2 р/сут, оформленный, без патологических примесей, пациент отмечает значительное улучшение общего состояния, возвращение прежней работоспособности.