Лечение парапроктита
Больной с острым парапроктитом нуждается в срочной консультации врача-проктолога, так как данное заболевание опасно возможным серьезным осложнением в виде распространения инфекции в забрюшинное пространство и развитием анаэробного парапроктита.
☘ Просмотреть стоимость услуг проктологии КОКБ в разделе «Цены».
Если абсцесс при остром парапроктите сформирован, врач проктолог вскрывает гнойник. После устранения гнойного процесса необходима диагностика свища при помощи трансректального УЗИ для точного определения месторасположения ходов свища и его внутреннего отверстия, соединяющего параректальную клетчатку с источником постоянной инфекции – просветом прямой кишки с последующим проведением радикальной операции по иссечению свища и его внутреннего отверстия. Откладывать радикальное лечение свища прямой кишки не рекомендуется надолго, так как без оперативного лечения хронический парапроктит, как правило, обостряется. Последующие обострения парапроктита снижают иммунитет организма, инфекция с воспалением распространяется на новые ткани параректальной клетчатки. В последствие происходит рубцевание параректальной клетчатки, сфинктера прямой кишки, анального канала, что чревато осложнением в виде недостаточности анального сфинктера.
Если при остром парапроктите обнаруживаются инфильтраты по ходу свища, пациент требует назначения антибактериальной, противовоспалительной терапии, физиотерапевтического лечения. Выполнение операции показано после рассасывания инфильтратов и формирования свищевого хода.
Лечение хронического парапроктита
Лечение аноректальных свищей - только оперативное. Чтобы избежать рецидивов заболевания, сохранить функцию анального сфинктера у пациента с парапроктитом, операции по поводу свища прямой кишки должны проводиться в условиях проктологического стационара опытным высококвалифицированным хирургом-проктологом. Операция проводится в период ремиссии заболевания, в плановом порядке. При закрытии наружного отверстия свища прямой кишки, невозможности определить внутреннее отверстие при помощи ТрУЗИ, операция откладывается до открытия свища, так как в данном случае выполнение операции может быть бесполезным и опасным для пациента из-за риска повреждения здоровых тканей параректальной клетчатки, не вовлечённых в гнойно-воспалительный процесс. Выбор соответствующего вида операции для анального свища зависит от анатомии и месторасположения хода свища по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода, наличием рубцов, гнойных затёков и инфильтратов по ходу свища и в параректальной клетчатке.Виды операций, которые выполняются при хроническом парапроктите:
- Рассечение свища в просвет кишки;
- Иссечение свища в просвет кишки с последующим вскрытием и дренированием гнойных полостей;
- Иссечение свища в просвет кишки с последующим ушиванием сфинктера;
- Операция Габриэля с иссечением свища в просвет кишки;
- Иссечение свища с проведением лигатуры;
- Иссечение свища с ликвидацией его внутреннего отверстия посредством слизисто-мышечного лоскута, перемещённого из дистального отдела прямой кишки;
- Лечение свищей прямой кишки с использованием обтуратора Surgisis® Biodesign™ Fistula Plug
- Лечение аноректального свища при помощи биоразлагаемого фибринового клея. Представляет собой способ исследуемый в последние годы с переменным успехом. Данный метод предполагает, что специальный клей, введённый в просвет аноректального свища, должен закрыть его изнутри без проведения операции. Этот метод в случае успеха позволяет избежать риска недержания и создает минимальную нагрузку на пациента. Из-за низкой эффективности, данный метод лечения свища прямой кишки не получил широкого распространения.
- FiLaC – лечение свища прямой кишки при помощи недавно изобретенного радиально излучающего лазерного зонда. Представляет собой новый, недостаточно изученный метод лечения хронического парапроктита с использованием специального лазерного зонда, который ликвидирует свищевой эпителий и одновременно уничтожает оставшиеся свищевые ходы. При этом аноректальный свищ удаляется мягко, без травмы сфинктера с сохранением функции анального сфинктера. Недавние исследования показали весьма обнадеживающие результаты этого нового вида лечения свищей.
- LIFT-техника лечения свищей прямой кишки. Предполагает новый подход к лечению хронического парапроктита, основанный на безопасном закрытии внутреннего отверстия и удаления инфицированной криптогландулярной ткани через интерсфинктерный доступ. Этапы процедуры включают: разрез, определение свищевого хода, его лигирование близко к внутреннему отверстию, удаление и очищение всей грануляционной ткани в остальной части свищевого хода, прошивание дефекта на внешнем сфинктере.
Прогноз при хроническом парапроктите
Стойкое излечение без каких-либо серьёзных осложнений наблюдается после хирургического лечения невысоких транссфинктерных свищей, краевых, подслизистых свищей прямой кишки. Так называемые свищи прямой кишки высокого уровня - глубокие экстрансфинктерные и транссфинктерные свищи также излечиваются хирургическим методом без функциональных нарушений. Прогноз намного хуже при рецидивных свищах прямой кишки с длительно существующим воспалением, рубцовыми изменениями и гнойными затёками в сфинктере прямой кишки и прямокишечной стенке. В отделении проктологии КОКБ накоплен уникальный многолетний опыт в лечении свищей заднего прохода, тщательно изучен иммунологический статус пациентов с хроническим парапроктитом и определены показания к первичным пластическим операциям. Впервые в Украине в нашей клинике внедрены метод диагностики свищей прямой кишки с использованием трансректальной ультразвуковой диагностики (патенты №55225А, № 60939А, №60940А) и инновационный метод лечения свищей прямой кишки при помощи обтуратора Fistula Plug.
