Лечение неспецифического язвенного колита

Разработанные нашим коллективом врачей проктологов и внедренные в практику алгоритмы лечения НЯК (неспецифический язвенный колит) позволили значительно уменьшить количество оперативных вмешательств, а также чаще достигать стойких ремиссий у данной группы пациентов. 

Оперативное лечение НЯК проводится при безуспешности консервативного лечения, назначенного врачом проктологом, а также при развитии осложнений и заключается в выполнении колпроктэктомии.

☘ Просмотреть стоимость услуг проктологии КОКБ в разделе «Цены».

Лечение больных с НЯК должно быть индивидуальным с учетом характера болезни, распространенности процесса, а также степени тяжести обострения. В основе фармакотерапии необходимо придерживаться общепринятых мировых стандартов:

• максимально быстрая ликвидация острых атак болезни.
• предупреждение и устранение осложнений.
• ликвидация рецидивов и предупреждение их.
• хирургическое лечение при отсуствии терапевтичного эффекта при развитии осложнений опасных для жизни.

Основные принципы фармакотерапии:

• диетическое питание.
• препараты 5- аминосалициловой кислоты.
• глюкокортикоиды (по показаниям).
• антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры).
• парентеральное питание, энтеральное питание адаптированной лечебной смесью «Модулен IBD*».
• коррекция обменных та дисбиотических нарушений.
• применение сорбентов
• Применение пробиотического штамма E.Coli Nissle 1917 (препарат Мутафлор) - согласно рекомендациям WGO - Всемирной гастроэнтерологической организации".
• при неэффективности выше указанных препаратов применяются препараты резерва – иммунокоррегирующие препараты: азатиоприм, циклоспорин, Хумира (адалимумаб) - моноклональные антитела к ФНО α).

Базисная терапия при неспецифическом язвенном колите включает препараты 5- аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, а также назначение антибактериальных препаратов по результатам микробиологического исследования кишечного содержимого. С помощью данной терапии достигают ремиссии в 70-80 % случав при НЯК легкой и средней степени тяжести, а также знизить показания к хирургическому лечению.

Основные принципы лечения больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК)

Показания к хирургическому лечению НЯК

Абсолютные:

1. Кишечное кровотечение – выделение более 800 мл каловых масс с кровью в сутки, кровопотеря более 100мл в сутки.
2. Токсическая дилятация ободочной кишки – расширение ободочной кишки более 50мм , отсуствие эффекта от эндоскопической декомпрессии + комплексной интенсивной терапии в течение 12час..
3. Перфорация толстой кишки – наличие пневмоперитониума и/или перитониальных симптомов.
4. Карцинома.

Относительные:

1. Резистентная форма – отсуствие положительной динамики или наличие отрицательной динамики на фоне современной консервативной терапии острой тяжелой формы или тяжелого обострения НЯК.
2. Стероидозависимая форма – необходимость введение глюкокортикоидов для поддержания клинической ремиссии или легкой степени колита на протяжении периода времени более 6 мес.
3. Дисплазия слизистой оболочки толстой кишки при длительном стаже заболевания.
4. Нарушение развития и задержка роста в детском и юношеском возрасте.

Хирургическое лечение в виде колопроктэктомии позволяет излечить больного от НЯК. При тяжелом течении выполняется колопроктэктомия или субтотальная колэктомия с оставлением культи прямой кишки. Операция завершается илеостомией или формированием резервуара из тонкой кишки и илеоанальным анастомозом который считается стандартом хирургического лечения. При наличии рака в ободочной кишке у больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) выполнют колэктомию, комбинированную с БАР прямой кишки, а при раке прямой кишке – колектомию, комбинированную с брюшно–промежностной экстирпацией прямой кишки. Операцию при этом завершают наложением постоянной одноствольной илеостомы по Бруку.