Treatment of Ulcerative colitis
Лечение больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) должно проводиться в специализированном стационаре.
Лечение больных с НЯК должно быть индивидуальным с учетом характера болезни, распространенности процесса, а также степени тяжести обострения. В основе фармакотерапии необходимо придерживаться общепринятых мировых стандартов:
- максимально быстрая ликвидация острых атак болезни.
- предупреждение и устранение осложнений.
- ликвидация рецидивов и предупреждение их.
- хирургическое лечение при отсуствии терапевтичного эффекта при развитии осложнений опасных для жизни.
Основные принципы фармакотерапии:
- диетическое питание.
- препараты 5- аминосалициловой кислоты.
- глюкокортикоиды (по показаниям).
- антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры).
- парентеральное питание, энтеральное питание адаптированной лечебной смесью «Модулен IBD*».
- коррекция обменных та дисбиотических нарушений.
- применение сорбентов
- Применение пробиотического штамма E.Coli Nissle 1917 (препарат Мутафлор) - согласно рекомендациям WGO - Всемирной гастроэнтерологической организации".
- при неэффективности выше указанных препаратов применяются препараты резерва – иммунокоррегирующие препараты: азатиоприм, циклоспорин, Хумира (адалимумаб) - моноклональные антитела к ФНО α).
Базисная терапия при неспецифическом язвенном колите включает препараты 5- аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, а также назначение антибактериальных препаратов по результатам микробиологического исследования кишечного содержимого. С помощью данной терапии достигают ремиссии в 70-80 % случав при НЯК легкой и средней степени тяжести, а также знизить показания к хирургическому лечению.
Основные принципы лечения больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК)
Показания к хирургическому лечению НЯК
Абсолютные:
- Кишечное кровотечение – выделение более 800 мл каловых масс с кровью в сутки, кровопотеря более 100мл в сутки.
- Токсическая дилятация ободочной кишки – расширение ободочной кишки более 50мм , отсуствие эффекта от эндоскопической декомпрессии + комплексной интенсивной терапии в течение 12час..
- Перфорация толстой кишки – наличие пневмоперитониума и/или перитониальных симптомов.
- Карцинома.
Относительные:
- Резистентная форма – отсуствие положительной динамики или наличие отрицательной динамики на фоне современной консервативной терапии острой тяжелой формы или тяжелого обострения ЯК.
- Стероидозависимая форма – необходимость введение глюкокортикоидов для поддержания клинической ремиссии или легкой степени колита на протяжении периода времени более 6 мес.
- Дисплазия слизистой оболочки толстой кишки при длительном стаже заболевания.
- Нарушение развития и задержка роста в детском и юношеском возрасте.
Хирургическое лечение в виде колопроктэктомии позволяет излечить больного от НЯК. При тяжелом течении выполняется колопроктэктомия или субтотальная колэктомия с оставлением культи прямой кишки. Операция завершается илеостомией или формированием резервуара из тонкой кишки и илеоанальным анастомозом который считается стандартом хирургического лечения. При наличии рака в ободочной кишке у больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) выполнют колэктомию, комбинированную с БАР прямой кишки, а при раке прямой кишке – колектомию, комбинированную с брюшно–промежностной экстирпацией прямой кишки. Операцию при этом завершают наложением постоянной одноствольной илеостомы по Бруку.
