Попередній запис

Ви розміщуєте попередню заявку. Протягом 1-го робочого дня
з Вами зв’яжеться координатор контакт-центру

(068) 718-44-94

(099) 136-27-60

(044) 383-38-22

Запис на прийом

Лікування хвороби Крона

Лікувальна програма при хворобі Крона

Лікування хвороби Крона будується з урахуванням активності захворювання і локалізації поразки.

  1. Парентеральне харчування, ентеральне харчування адаптованою лікувальною сумішшю «Модуль IBD *»
  2. Препарати І-го ряду: препарати 5 АСК (Пентаса), глюкокортикоїди, буденофальк.
  3. При неефективності вище зазначених препаратів, призначення препаратів ІІ-го ряду: імунодепресантів (азатіопріма, циклоспорину, 6-меркаптопурин);
  4. Імунокоригуюча терапія (селективний імуносупресант Хуміра (адалімумаб) - моноклональні антитіла до ФНП α).
  5. Антибактеріальна терапія.

У гострому періоді хвороби Крона прийом будь-якої їжі протипоказаний, рекомендується застосування тільки спеціальних адаптованих сумішей для ентерального харчування (суміш «Модуль IBD *»).

Основу медикаментозної терапії хвороби Крона складають месалазин, глюкокортикоїди, імуносупресанти. Препарати 5-АСК (Пентаса) є препаратами вибору для стандартної терапії хвороби Крона, імуносупресори - альтернативна терапія при резистентних формах хвороби до терапії похідними аміносаліцилової кислоти і глюкокортикоїдів. Середньо терапевтична доза месалазину становить 3-4 гр. При важкому рефрактерному перебігу комбінують прийом месалазину всередину з його застосуванням в мікроклізмах. При необхідності добова доза препарату може досягати (4г. Перорально, 4 ректально). Регулярний прийом препаратів 5 - АСК знижує ризик розвитку колоректального раку. Глюкокортикоїди застосовують в поєднанні з месалазином при відсутністю ефекту від лікування препаратами 5 -АСК і при важких формах хронічних запальних захворюваннях кишечника.

Буденофальк (капсули по 3 мг.) Показаний при легких і середньо формах хвороби Крона. При термінальному ілеїті та правобічному коліті добова доза становить 9 мг., При ураженні поперечної і низхідній ободової кишки досягає 18мг / доб. При лікуванні дистальних форм хвороби можливо використовувати Буденофальк у вигляді ректальної піни 2-4 мг / доб. Після застосування Буденофальку протягом 8 тижнів. Дозу знижують до 3 мг / добу протягом 2 тиж. При застосуванні Буденофальку знижується частота побічних ефектів, характерних для кортикостероїдів, при цьому ефективність Буденофальку при активних формах хвороби Крона досягає 53-70%, але залежить від локалізації процесу. Терапія препаратами 5-АСК і ГКС при хронічних захворюваннях кишечника в 20-25% випадків недостатньо ефективна. У таких випадках призначають імуносупресори. Антибактеріальна терапія - призначається з урахуванням мікробіологічного дослідження кишкового вмісту, попереджає активацію умовно-патогенної флори і виникнення сепсису.

Показання до хірургічного лікування хворих з хворобою Крона

Вирішальну роль у визначенні показань до операції відіграють такі критерії:

  • Виразність клінічних симптомів;
  • Наявність ускладнень;
  • Попередні операції;
  • Об'єм операції і природні її наслідки;
  • Прогноз перебігу захворювання після операції і без неї.
Абсолютні показання:
  • перфорація, перитоніт, абсцес
  • кишкова непрохідність
  • важка кровотеча
  • токсичний мегаколон
  • залучення до процесу сечових шляхів (компресія сечоводу, кишково-міхурово свищі)
Відносні показання:
  • хронічна обструкція
  • свищі
  • хронічне активне протікання коліту

Ускладнення при хворобі Крона (хірургічна тактика)

Стриктури, стенози кишки Розвиваються у 30-50% пацієнтів з хворобою Крона. Повна обструкція виникає вкрай рідко. Під стриктурою може ховатися карцинома, її можуть імітувати інфільтрати, абсцеси, спайки, інвагінація. При відсутності нориць і абсцесів стриктура або стеноз кишки не є показанням до операції. При обмеженому стенозі можна зробити ендоскопічну дилатацію кишки за допомогою балонного катетера, однак вона дає короткочасний ефект до року.
Безсимптомні внутрішні нориці Чи не є показанням до оперативного лікування. Операції роблять при кишково-міхурових (розвиток уросепсиса) і ректовагінальних норицях, які спонтанно не закриваються. Закриття нориць проводять за рахунок клаптя з прямої кишки (при відсутності коліту) або піхви.
Перфорація кишки Відзначають в 1-2% випадків, показана резекція ураженого сегмента. При ранній діагностиці і своєчасному оперативному втручанні можливе формування первинного анастомозу, але обов'язковим є накладення проксимальної стоми.
Кровотечі Діагностують рідко. При встановленні проводять економну резекцію
Ентеропаріетальні і мезентеріальні абсцеси Ентеропаріетальні абсцеси формуються між кишкою і передньою черевною стінкою або з заочеревинним простором. Дренування в 20% випадків призводить до їх ліквідації. В інших випадках після дренування виконують економну резекцію кишки з норицею.
Періанальні нориці Виникають у 50% пацієнтів з хворобою Крона. При благополучному перебігу в більшості випадків проводять тривале консервативне лікування (без широкого розтину або видалення).
Поставити запитання спеціалісту
Новини
10 квітня

Конгрес ЕССО 2019 (Конгрес Європейської організації Крона та коліта), який...

10 квітня

Тренінг GCP (Належна клінічна практика) у м.Київ.

04 лютого

Практична Конференція «Актуальні проблеми сучасної хірургії та колопроктології»