Treatment for Crohn's disease

Лечебная программа при болезни Крона

Лечение болезни Крона строится с учетом активности заболевания и локализации поражения.

1. Парентеральное питание, энтеральное питание адаптированной лечебной смесью «Модулен IBD*»
2. Препараты І-го ряда : препараты 5- АСК (Пентаса), глюкокортикоиды, буденофальк.
3. При неэффективности выше указанных препаратов, назначение препаратов ІІ-го ряда: иммунодепрессантов (азатиоприма, циклоспорина, 6-меркаптопурина);
4. Иммунокорегирующая терапия ( селективный иммуносупрессант Хумира (адалимумаб) - моноклональные антитела к ФНО α).
5. Антибактериальная терапия.

В остром периоде Болезни Крона приём любой пищи противопоказан, рекомендуется применение только специальных адаптированных смесей для энтерального питания (смесь «Модулен IBD*»).

Основу медикаментозной терапии болезни Крона составляют месалазин, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты. Препараты 5-АСК (пентаса) являются препаратами выбора для стандартной терапии болезни Крона, иммуносупрессоры – альтернативная терапия при резестентных формах болезни к терапии производными аминосалициловой кислоты и глюкокортикоидов. Средне терапевтическая доза месалазина составляет 3-4 гр. При тяжелом рефрактерном течении комбинируют прием месалазина внутрь с его применением в микроклизмах. При необходимости суточная доза препарата может достигать (4г. перорально, 4 ректально). Регулярный прием препаратов 5 – АСК снижает риск развития колоректального рака. Глюкокортикоиды применяют в сочетании с месалазином при отсуствии эффекта от лечения препаратами 5 –АСК и при тяжелых формах хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Буденофальк (капсулы по3 мг.) показан при легких и среднетяжелых формах болезни Крона. При терминальном илеите и правостороннем колите суточная доза составляет 9 мг., при поражении поперечной и нисходящей ободочной кишки достигает 18мг/сут. При лечении дистальныз форм болезни возможно использовать буденофальк в виде ректальной пены 2-4 мг/сут. После применение буденофалька в течение 8 нед. Дозу снижают до 3мг/сут в течение 2нед. При применении буденофалька снижается частота побочных эффектов, характерных для кортикостероидов, при этом эффективность буденофалька приактивных формах болезни Крона достигает 53-70%, но зависит от локализации процесса. Терапия препаратами 5-АСК и ГКС при хронических заболеваниях кишечника в 20-25% случаев недостаточно эффективна. В таких случаях назначают иммуносупрессоры. Антибактериальная терапия – назначается с учетом микробиологического исследоваия кишечкого содержимого, предупреждает активацию условно-патогенной флоры и возникновения сепсиса.

Показания к хирургическому лечению больных с болезнью Крона

Решающую роль  в определении показаний к операции играют следующие критерии:

• Выраженность клинических симптомов;
• Наличие осложнений;
• Предшествующие операции;
• Обьем операции и естественные ее последствия;
• Прогноз течения заболевания после операции и без нее.

Абсолютные показания:

• перфорация, перитонит, абсцесс
• кишечная непроходимость
• тяжелое кровотечение
• токсический мегаколон
• вовлечение в процесс мочевых путей( компрессия мочеточника, кишечно-пузырные свищи)

Относительные показания:

• хроническая обструкция
• свищи
• хроническое активное течение колита

Осложнения при болезни Крона (хирургическая тактика)

Стриктуры, стенозы кишки	Развиваются у 30-50% пациентов с болезнью Крона. Полная обструкция возникает крайне редко. Под стриктурой может скрываться карцинома, ее могут имитировать инфильтраты, абсцессы, спайки, инвагинация. При отсуствии свищей и абсцессов стриктура или стеноз кишки не являются показанием к операции. При ограниченном стенозе можно произвести эндоскопическую дилатацию кишки с помощью баллонного катетера, однако она дает кратковременный эффект- до года.
Бессимптомные внутренние свищи	Не являются показанием к оперативному лечению. Операции производят при кишечно- пузырных(развитие уросепсиса) и ректовагинальных свищах, которые спонтанно не закрываются. Закрытие свищей производят за счет лоскута из прямой кишки (при отсуствии колита) или влагалища.
Перфорация кишки	Отмечают в 1-2% случаев, показана резекция пораженного сегмента. При ранней диагностике и своевременном оперативном вмешательстве возможно формирование первичного анастомоза, но обязательным является наложение проксимальной протектирующей стомы.
Кровотечение	Диагностируют редко. При установлении проводят экономную резекцию
Энтеропариетальные и мезентериальные абсцессы	Энтеропариетальные абсцессы формируются между кишкой и передней брюшной стенкой или за брюшиной. Дренирование в 20% случаев приводит к их ликвидации. В остальных случаях после дренирования выполняют экономную резекцию кишки со свищем.
Перианальные свищи	Возникают у 50% пациентов с болезнью Крона. При благополучном течении в большинстве случаев проводят длительное консервативное лечение (без широкого рассечения или иссечения).