Анальна тріщина

Анальна тріщина - лінійний або еліпсоподібний дефект (виразка) слизової оболонки анального каналу, що виникає спонтанно.

Захворювання зустрічається досить часто і в структурі хвороб товстого кишківника за частотою звертань займає третє місце (11% -15%) і становить 20-23 випадки на 1000 населення. Найчастіше хворіють жінки молодого та середнього віку.

Етіологія і патогенез анальної тріщини

Причини формування анальної тріщини численні, серед них найбільш ймовірними вважаються: механічні пошкодження, судинні порушення, зміни перианального епітелію, нейром'язові зміни анального сфінктера. Анальна тріщина більш ніж у 80% випадків локалізується по задній комісурі анального каналу, в 10% - на його передній стінці (в основному у жінок) і дуже рідко - на бічних стінках. Іноді відзначається поєднання двох анальних тріщин, розташованих на передній і задній стінках задньопрохідного каналу. Саме задня стінка анального каналу у чоловіків і жінок і передня стінка у жінок найменш рухливі через тісні анатомічні зв'язки їх з куприком ззаду та зі стінкою піхви у жінок спереду. Ці ділянки майже нерухомі при дефекації, тоді як інші мов би зсуваються вниз, щоб потім повернутися в попередню позицію.

На 6 і 12 годинах умовного циферблату, умови кровопостачання є гіршими, і існує велика небезпека травмування слизової оболонки при акті дефекації внаслідок тиску на задню і передню комісури при проходженні калових мас. Крім того, в зоні зубчастої лінії знаходяться глибокі кишені морганіевих крипт. При скупченні дрібних екскрементів в цих кишенях, особливо при утрудненій дефекації, формується локальний запальний осередок, частіше на задній стінці анального каналу, де крипти більш широкі і глибокі. Таким чином, на тлі перерахованих факторів, при травмуванні стінки анального каналу, порушеннях дефекації виникає надрив його стінки. Формується поздовжній дефект слизової оболонки, на дні якого при гістологічному вивченні визначаються оголені нервові закінчення. Виникає хронічний больовий синдром, який підтримується постійним травмуванням виразки каловими масами. Тобто, формується порочне коло: біль викликає рефлекторний спазм сфінктера, який у свою чергу перешкоджає загоєнню тріщини, обумовлюючи ішемію тканин. Деякі анальні тріщини розвиваються внаслідок хронічного запалення в ділянці анальних крипт. Хронічне запалення в зоні задніх крипт (найбільш глибоких з найбільшим числом анальних залоз) поступово призводить до фіброзу і втрати еластичності слизової оболонки анального каналу, а надалі до 
її розривів та утворення анальних тріщин. Також причиною формування анальної тріщини можуть бути хронічні нейрогенні розлади, що супроводжуються тривалим спазмом внутрішнього та зовнішнього анальних сфінктерів. 

Причини виникнення анальної тріщини

• хронічні закрепи 
• проноси та коліти, внаслідок частого подразнення слизової оболонки анального каналу 
• хронічний або гострий геморой 
• тяжкі фізичні навантаження 
• сидячий спосіб життя 
• зловживання гострою їжею, алкоголем 
• травма слизової оболонки анального каналу твердим калом або сторонніми предметами

У багатьох тріщина поєднується з гастритом, виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, холециститом, адже всі вони викликають порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

Розрізняють гостру та хронічну анальні тріщини

Гостра анальна тріщина характеризується щілиноподібною формою з гострими рівними краями, дно її - це м'язова тканина. Гостра тріщина характеризується тріадою основних скарг: біль під час дефекації, спазм сфінктера, кров'янисті виділення з ануса. Основною та першою скаргою хворих з анальною тріщиною є біль, що виникає на початку акту дефекації. Біль, як правило, дуже інтенсивний і може тривати довгий час. Сильні болі змушують хворого затримувати дефекацію, що часто призводить до виникнення закрепів. З болем пов'язаний і другий постійний симптом анальної тріщини - спазм анального сфінктера. Виникаючи під час дефекації, він може тривати кілька діб, аж до наступного акту дефекації. Саме цей симптом відіграє основну роль у патогенезі анальної тріщини, замикаючи порочне коло - біль викликає спазм сфінктера, спазм підсилює біль і перешкоджає загоєнню анальної тріщини.

Постійне травмування каловими масами слизової оболонки і грануляційної тканини супроводжується кровотечами з ануса. Кровотеча найчастіше незначна (або прожилки крові на калових масах, або сліди крові на туалетному папері).