Геморой

Геморой - найпоширеніше захворювання прямої кишки.

Слово «геморой» в перекладі з грецького означає «кровотеча», що прямо пов'язано з головним симптомом захворювання - виділення крові із заднього проходу. З кожним роком зростає кількість пацієнтів, які страждають на цю недугу, причому в основному за рахунок пацієнтів працездатного віку. Захворюваність населення гемороєм досить висока і складає 118-120 чоловік на 1000 дорослого населення, а питома вага в структурі колопроктологічних захворювань коливається від 34 до 41%. Геморой однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок. У жінок загострення геморою часто виникає під час вагітності, як правило, в останньому триместрі.

В основі геморою лежить збільшення кавернозних судинних утворень, які розташовані в 3-5 точках вище зубчастої лінії в поєднанні з дистрофічними змінами в зв'язково-м'язовому апараті, який утримує їх у просвіті анального каналу (зв'язка Паркса).

Сприяючими факторами до появи геморою можуть бути:

• Закрепи - збільшують тиск в прямій кишці і викликають приплив крові до гемороїдальних вузлів, що сприяє їх збільшенню та подальшому випаданню.
• Спадкові фактори - нерідко геморой стає родинним захворюванням.
• Вагітність, пологи. При цьому стані, у жінок виникає підвищення тиску у черевній порожнині, що може викликати появу геморою.
• Тривале перебування в сидячому положенні, коли розслаблені м'язи промежини, що призводить до ослаблення природньої підтримки гемороїдальних вузлів.
• Малорухливий спосіб життя призводить до застою крові в малому тазі, що призводить до збільшення гемороїдальних вузлів.
• Зловживання алкоголем, призводить до значного прискорення кровотоку в анальній ділянці, що може викликати гемороїдальну кровотечу.
• Надмірні фізичні навантаження і підняття тяжких предметів, при цьому відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску, що призводить до випадіння гемороїдальних вузлів.
• Гостра і пряна їжа, викликає подразнення в анальній ділянці.

Клінічна картина геморою

Для геморою традиційно характерні два основних симптоми - кровотеча (51%) і випадіння вузлів з анального каналу (37%). При цьому захворюванні також відзначаються такі симптоми, як анальний свербіж (9%), відчуття дискомфорту в анальному каналі (5%), виділення слизу (2%).

Геморой протікає двома шляхами: гостро і хронічно, але по суті це фази одного і того ж процесу. При хронічному геморої відбувається виділення світлої крові під час дефекації, випадіння гемороїдальних вузлів, тупий безперервний біль в задньому проході, свербіж.

Гострий геморой (аноректальної тромбоз, тромбофлебіт гемороїдальних вен) характеризується гострим порушенням кровопостачання гемороїдальних вузлів (тромбозом). Клінічна картина виявляється наступними симптомами: біль в ділянці анального каналу, випадіння набряклого гемороїдального вузла, який не вправляється в просвіт анального каналу, запальні явища в ньому. Хворі з цією патологією потребують в екстреному наданні медичної допомоги. При гострому геморої виникає значне розширення ректальних венозних сплетень, що призводить до запалення і виразкування слизової прямої кишки.

Розрізняють три ступені гострого геморою:

1-й ступінь характеризується тромбозом гемороїдальних вузлів без їх запалення. При пальпації вони болючі. Перианальна шкіра злегка гіперемована. Характерними скаргами є відчуття печії та свербіж, що посилюються при дефекації.

2-й ступінь характеризується приєднанням запалення, спостерігаються більш виражений набряк більшої частини перианальної ділянки, гіперемія. Пальпація цієї ділянки та пальцеве дослідження прямої кишки різко болісні. Хворі скаржаться на сильні болі в ділянці заднього проходу, особливо при ходьбі та в сидячому положенні.

3-й ступінь характеризується запаленням тканин, що отчують гемороїдальний вузол, вся окружність заднього проходу зайнята "запальної пухлиною". Пальпація вузлів дуже болюча. В ділянці заднього проходу видно червоні або синюшно-червоні внутрішні гемороїдальні вузли, покриті фібринові плівками. За відсутності сучасного лікування може наступити некроз вузлів. Виникає виразкування слизової оболонки, що вкриває гемороїдальні вузли, з'являються ділянки чорного кольору з нашаруванням фібрину. У запущених випадках може розвинутися парапроктит (тяжке гнійне ускладнення).

Хронічний геморой проявляється дискомфортом, свербежем в анальному каналі (пов'язано з подразненням кишковим слизом дистальної частини анального каналу і шкіри перианальної ділянки), виділення крові із заднього проходу під час і після акту дефекації, випадіння вузлів із заднього проходу. Залежно від ступеню збільшення гемороїдальних вузлів і розвитку дистрофічних процесів в утримуючому фіброзно-м'язовому каркасі виділяють чотири стадії хронічного геморою.

1. Гемороїдальні вузли не виходять з просвіту анального каналу.
2. Гемороїдальні вузли виходять з анального каналу при акті дефекації і самостійно вправляються.
3. Гемороїдальні вузли вправляються за допомогою руки хворого.
4. Гемороїдальні комплекси не вправляються в просвіт анального каналу.

Діагностика геморою

Діагностика геморою не складає труднощів. Діагноз, як правило, встановлюється при опитуванні пацієнта і першому амбулаторному огляді. При огляді оцінюється ступінь випадіння вузлів з анального каналу, можливість їх зворотнього вправлення, шкірні покриви анальної ділянки, наявність і ступінь кровотечі. Для виключення онкології проводять ректороманоскопію, дослідження прямої та сигмовидній кишок, при якому оглядається слизова цих ділянок.

Геморой диференціюють:

• з анальною тріщиною, яка також може давати кровотечу і біль в області ануса,
• випадіння слизової або всієї прямої кишки, при цьому утворення має циліндричну форму,
• з раком прямої кишки, при якому також присутня кровотеча.

Дивитися також: Лікування геморою.